Plan de seguimiento tras la consulta médica

Resumen: lercanidipino retirado, doxazosina aumentada a 8 mg, Eutirox subido a 112 mcg y analítica de control en 3 meses.

Cambios de medicación

Área	Cambio	Seguimiento
Lercanidipino 10 mg	Retirado	Puede haber contribuido al edema de tobillos. Vigilar si baja la hinchazón en las próximas semanas.
Doxazosina	Aumenta a 8 mg	Usar 2 comprimidos de 4 mg hasta terminar la caja; después 1 comprimido de 8 mg. Vigilar mareos o bajadas de tensión.
Eutirox	Sube de 100 mcg a 112 mcg	Tomar en ayunas. Repetir TSH/T4L en la analítica de control o antes si aparecen síntomas de exceso.
Vitamina B12	Sin actuación urgente	La doctora no le ha dado importancia aislada. Conviene repetirla y verla junto a hemograma, hígado y riñón.
Analítica	Control en 3 meses	Plazo razonable para ver el efecto de Eutirox y revisar lípidos, B12 y función renal/hepática.

Fármaco	Pauta actual	Observación
Eutirox 112 mcg	1 por la mañana	En ayunas, separado de café/comida y de calcio, hierro o antiácidos si los hubiese.
Doxazosina 8 mg	Cena/noche según pauta	Ahora: 2 comprimidos de 4 mg. Después: 1 comprimido de 8 mg. Levantarse despacio.
Enalapril 20 mg	1 en cena	Control de tensión.
Enalapril/HCTZ 20/12,5 mg	1 en desayuno	Control de tensión y diurético suave. Vigilar electrolitos en analítica.
Simvastatina 20 mg	1 en cena	Lípidos siguen altos; reevaluar tras controlar tiroides y repetir analítica.
Sertralina 50 mg	1 en desayuno	Mantener. Vigilar ánimo; el ajuste de Eutirox no debería empeorar bajones por sí mismo.
Symbicort Forte 320	1 mañana y 1 cena	Mantenimiento respiratorio según hoja.
Salbutamol	2-2-2 si pitos/tos/fatiga	Rescate según indicación. Anotar si aumenta mucho su uso.
Bilastina, budesonida nasal, Bilina	Según hoja	Alergia/rinitis/ocular.
Atrovent, acetilcisteína, amoxicilina/clavulánico	Finalizados	No tomar salvo nueva indicación médica.

Medir la tensión sentado, tras 5 minutos de reposo, con el brazo apoyado a la altura del corazón.
Los primeros 7-14 días tras aumentar doxazosina: medir mañana y noche si es posible. Después, 3-4 días por semana.
Si una medida sale muy alta o muy baja, repetir tras 2-3 minutos y anotar ambas o la media.
Anotar también pulso, síntomas, hora de la medicación y si hubo mareo al levantarse.
Llevar el registro a la próxima consulta o antes si aparecen mareos importantes, caídas, desmayos o tensión muy baja.

Fecha	Hora	Sistólica	Diastólica	Pulso	Notas
Todavía no hay medidas guardadas.

La subida de Eutirox de 100 a 112 mcg es un ajuste pequeño y coherente con TSH 5,63.
Mejorar el hipotiroidismo puede ayudar a cansancio, apatía y ánimo bajo si esos síntomas estaban influidos por la TSH alta.
No es esperable que Eutirox aumente los bajones depresivos por interacción directa con sertralina.
Sí conviene vigilar síntomas de exceso tiroideo: palpitaciones, temblor, ansiedad, insomnio, sudoración, diarrea o irritabilidad.
Si el ánimo empeora claramente, aparecen ideas de hacerse daño o sensación de no poder mantenerse a salvo, pedir ayuda urgente.

B12 1139 pg/ml: alta, pero aislada y con hemograma, hígado, orina y función renal sin datos alarmantes en los informes revisados.
Plan razonable: repetir en la analítica de 3 meses y revisar que no haya suplementos ocultos o productos enriquecidos.
Si persiste muy alta, comentar si procede ampliar estudio con hemograma, función hepática/renal, inflamación u otras pruebas según criterio médico.

TSH y T4 libre.
Perfil lipídico: colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.
Vitamina B12 y ácido fólico.
Hemograma.
Función renal e iones: creatinina, filtrado, sodio, potasio.
Función hepática: GOT/AST, GPT/ALT, GGT, bilirrubina, albúmina.
Glucosa y/o HbA1c si la doctora lo considera.
Orina y albúmina/creatinina si persiste edema o por control cardiovascular/renal.

Falta de aire nueva o que empeora, especialmente al tumbarse.
Dolor u opresión en el pecho, desmayo, confusión o saturación baja.
Mareo intenso, caída, desmayo o tensión muy baja tras subir doxazosina.
Hinchazón rápidamente progresiva, aumento brusco de peso o edema que sube a piernas/abdomen.
Una pierna mucho más hinchada, dolorosa o roja que la otra.
Ideas de hacerse daño o sensación de no poder mantenerse a salvo.

NICE NG145: seguimiento de TSH tras cambios de levotiroxina en semanas hasta estabilización.
AAFP 2022: la evaluación de edema periférico se orienta con riñón, hígado, tiroides, orina y BNP si hay sospecha cardiaca.
Información farmacológica habitual: doxazosina puede causar hipotensión ortostática, mareo o debilidad, especialmente al ajustar dosis.
La B12 alta aislada suele interpretarse en contexto clínico y analítico; no se valora solo por una cifra.