Objetivo: ordenar lo importante para la consulta. No sustituye la valoración de la doctora ni sirve para cambiar medicación por cuenta propia.
Prioridades
- Confirmar si el Eutirox 100 mcg debe ajustarse, dado que la TSH ha mejorado pero sigue por encima del rango.
- Valorar el edema con fóvea en tobillos y el aumento reciente de 3-4 kg: descartar causa cardíaca, renal, hepática, tiroidea, venosa o farmacológica.
- Revisar colesterol y triglicéridos altos pese a simvastatina 20 mg, considerando también el efecto del hipotiroidismo.
- Repetir y contextualizar la vitamina B12 alta sin suplementos, revisando hígado, riñón, hemograma/inflamación y medicación.
- Reevaluar síntomas depresivos y bajones de ánimo, sin suspender ni cambiar sertralina por cuenta propia.
Datos clave revisados
| Tema | Enero / previo | Mayo / actual | Comentario |
|---|---|---|---|
| TSH | 19/01/2026: 9,87 | 19/05/2026: 5,63 | Mejora clara, pero aún elevada. T4 libre normal: 1,43 ng/dl. |
| Eutirox | 88 mcg previamente | 100 mcg actual | Preguntar si conviene ajustar dosis y repetir TSH/T4L en 6-8 semanas. |
| Perfil lipídico | Colesterol 203, TG 196, LDL 129 | Colesterol 218, TG 210, LDL 136 | Persisten elevados pese a simvastatina 20 mg. |
| Vitamina B12 | - | 1139 pg/ml | Alta sin suplementos declarados. No interpretarla aislada: confirmar y buscar contexto clínico. |
| Función renal | FG 81,39 | FG 78,41; creatinina 1,02 | FG >60 y orina sin proteinuria relevante; vigilar tendencia y electrolitos. |
| Orina | Albúmina/creatinina 2,52 mg/g | Sedimento normal | Dato tranquilizador respecto a albuminuria. |
| Ecografía tiroidea | 22/02/2024 | Tiroides heterogéneo sin lesiones focales | Compatible con enfermedad tiroidea crónica; preguntar si precisa anticuerpos o seguimiento. |
| Cribado colon | 19/01/2026 | SOH inmunológica negativa | Resultado tranquilizador dentro del programa de cribado. |
| Urgencias respiratorio | 30/04/2026 | Infección respiratoria vías bajas en paciente asmático | Tratamientos agudos finalizados; preguntar plan de control del asma. |
1. Tiroides y Eutirox
- Con TSH 5,63 y T4 libre normal tomando Eutirox 100 mcg, ¿cuál es el objetivo de TSH adecuado para mi caso?
- ¿Conviene subir a 112 mcg, alternar dosis, o esperar y repetir analítica?
- ¿Debo revisar la forma de tomarlo: ayunas, separación de café, calcio, hierro, antiácidos u otros fármacos?
- ¿Repetimos TSH y T4 libre en 6-8 semanas tras cualquier ajuste?
- ¿Tiene sentido pedir anticuerpos tiroideos si no constan, por la ecografía con ecoestructura heterogénea?
2. Tobillos hinchados y aumento de peso
- Tengo edema con fóvea en ambos tobillos y he ganado 3-4 kg en pocas semanas. ¿Qué causa le parece más probable?
- ¿Podría influir el lercanidipino 10 mg? ¿Conviene cambiarlo, reducirlo o ajustar la pauta antihipertensiva?
- ¿Debemos hacer exploración dirigida: tensión, frecuencia cardíaca, saturación, auscultación, revisión de yugulares y abdomen?
- ¿Conviene solicitar ECG, NT-proBNP/BNP y, si procede, ecocardiograma para descartar insuficiencia cardíaca?
- ¿Repetimos analítica con creatinina, urea, sodio, potasio, albúmina, enzimas hepáticas, TSH y orina?
- ¿Necesito diurético temporal o cambio del actual enalapril/hidroclorotiazida? ¿Qué signos obligarían a urgencias?
3. Colesterol y triglicéridos
- Mis cifras siguen altas: colesterol total 218, triglicéridos 210 y LDL 136. ¿Cuál es mi riesgo cardiovascular global?
- ¿Esperamos a controlar mejor el tiroides antes de cambiar estatina, o conviene intensificar ahora?
- ¿Sería mejor cambiar simvastatina por otra estatina, subir dosis, o añadir ezetimiba según mi riesgo?
- ¿Hay que descartar causas secundarias de triglicéridos altos: hipotiroidismo, alcohol, dieta, diabetes, hígado graso u otros fármacos?
- ¿Conviene pedir HbA1c, perfil lipídico en ayunas y control en 8-12 semanas?
4. Vitamina B12 alta
- La B12 sale en 1139 pg/ml y no tomo suplementos. ¿Puede repetirse para confirmar que persiste alta?
- ¿Revisamos si hay B12 oculta en multivitamínicos, bebidas energéticas, productos enriquecidos o medicación?
- Si sigue alta, ¿qué estudio básico recomienda: hemograma con fórmula, frotis si procede, función hepática, renal, PCR/VSG u otros?
- Con hemograma, hígado y orina relativamente tranquilos, ¿qué nivel de seguimiento considera razonable?
5. Salud mental
- Persisten bajones y síntomas depresivos pese a sertralina 50 mg. ¿Puede valorar gravedad con una escala tipo PHQ-9 o similar?
- ¿Puede influir el hipotiroidismo en mi estado de ánimo y en la respuesta al antidepresivo?
- ¿Mantengo sertralina 50 mg hasta estabilizar tiroides o conviene ajustar dosis/horario?
- ¿Hay efectos secundarios o interacciones relevantes con mi medicación actual?
- ¿Qué plan dejamos si empeoran el ánimo, el sueño, la ansiedad o aparecen ideas de hacerme daño?
6. Respiratorio y medicación
- La infección respiratoria de abril parece resuelta. ¿Confirmamos que Atrovent, acetilcisteína y amoxicilina/clavulánico están finalizados?
- ¿Debo seguir Symbicort como mantenimiento? ¿El salbutamol queda solo como rescate si pitos, tos o fatiga?
- ¿Necesito revisar técnica inhalatoria, espirometría o plan de acción para asma si reaparecen síntomas?
Medicación a confirmar
| Fármaco | Pauta registrada | Nota para revisar |
|---|---|---|
| Eutirox 100 mcg | 1 desayuno | Confirmar toma correcta en ayunas y objetivo de TSH. |
| Sertralina 50 mg | 1 desayuno, hasta 21/12/2026 | Revisar respuesta clínica y plan de seguimiento. |
| Simvastatina 20 mg | 1 cena | Lípidos siguen altos; valorar intensidad según riesgo. |
| Enalapril 20 mg | 1 cena | Parte de pauta antihipertensiva. |
| Lercanidipino 10 mg | 1 cena | Puede relacionarse con edema maleolar; preguntar. |
| Enalapril/HCTZ 20/12,5 | 1 desayuno | Revisar si basta con edema actual y controlar electrolitos. |
| Doxazosina 4 mg | 1 cena | Revisar presión, mareos, retención y síntomas urinarios si aplica. |
| Symbicort Forte 320 | 1 mañana y 1 cena | Mantenimiento respiratorio según indicación. |
| Salbutamol | 2-2-2 si pitos/tos/fatiga | Aclarar si es solo rescate y frecuencia máxima. |
| Bilastina, budesonida nasal, Bilina colirio | Según hoja | Tratamiento alergia/rinitis/ocular. |
| Atrovent, acetilcisteína, amoxicilina/clavulánico | Finalizados mayo 2026 | No tomar salvo nueva indicación médica. |
Señales de alarma
- Falta de aire nueva o que empeora, especialmente al tumbarse.
- Dolor u opresión en el pecho, desmayo, confusión o saturación baja.
- Hinchazón rápidamente progresiva, aumento brusco de peso o edema que sube a piernas/abdomen.
- Una pierna mucho más hinchada, dolorosa o roja que la otra.
- Ideas de hacerse daño o sensación de no poder mantenerse a salvo.
Fuentes usadas como apoyo general
- NICE NG145: monitorización de TSH cada 6-12 semanas hasta estabilizar tras ajustes de levotiroxina.
- AAFP 2022: en edema periférico se orienta la evaluación con función renal/hepática/tiroidea, BNP y orina; ecocardiograma si BNP elevado o sospecha cardíaca.
- MedlinePlus/Cleveland Clinic/NIH ODS: B12 alta suele requerir revisar suplementos y contexto hepático, renal, hematológico o inflamatorio; no se interpreta de forma aislada.
- American Heart Association: comunicar aumento rápido de peso, edema progresivo o dificultad respiratoria en contexto de posible retención de líquidos.